La cartella clinica riporta tutto quello che avviene in ospedale, dal momento dell’accettazione del paziente in reparto al momento in cui può essere dimesso. Nella cartella clinica sono raccolti i dati anagrafici dell’assistito, le sue dichiarazioni riguardanti eventuali malattie precedenti, il suo stato di salute al momento del ricovero, i sintomi che manifesta, i risultati delle analisi cliniche e dei diversi esami ai quali è sottoposto, le indicazioni sulla diagnosi, i sintomi e i dati relativi alla temperatura corporea e alla pressione rilevati ogni giorno dagli infermieri, la descrizione di eventuali operazioni chirurgiche, il genere di terapia scelto e le medicine somministrate.

Ogni cittadino può richiedere copia della cartella clinica compilando un apposito modulo e presentando un documento di identità nello sportello cartelle cliniche, locato nella direzione sanitaria di ogni presidio ospedaliero.
Per il rilascio della copia della cartella clinica è previsto il pagamento di una somma, a titolo di rimborso delle spese sostenute. Al momento del ritiro, il richiedente, o un suo delegato, devono presentare un documento d’identità valido.
Copia della cartella clinica può essere richiesta anche da un familiare delegato per iscritto dal paziente interessato, oppure da uno dei genitori per i minori di 18 anni.

Per richiedere la cartella clinica il paziente, o un terzo (che dovrà autocertificare il grado di parentela), dovrà essere munito di valido documento di riconoscimento.

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